Considerații generale
Ce este:
• Infecție virală acută și recurentă cauzată de virusul varicelo-zosterian (VZV)
• Varicela (vărsatul de vânt) este forma primară, frecventă la copii
• Zona zoster apare prin reactivarea virusului latent la adulți sau imunodeprimați
• Se manifestă prin erupții veziculare, febră și disconfort general
Reține că:
• VZV rămâne latent în ganglionii nervilor spinali după varicelă
• Reactivarea determină zona zoster, frecvent la vârstnici sau în perioade de imunosupresie
• Ambele forme sunt foarte contagioase în fazele active
• Vaccinarea poate preveni atât varicela, cât și zona zoster
Clasificarea infecției (după formă clinică):
• Varicela – infecția primară, erupție generalizată cu vezicule
• Zona zoster – reactivare a VZV, erupție localizată unilateral, dureroasă
• Zoster oftalmic – afectare a nervului trigemen, risc ocular
• Zoster diseminat – la pacienți sever imunodeprimați
• Nevralgie postherpetică – durere cronică după vindecarea leziunilor (complicație a zosterului)
Agent patogen:
• Virusul varicelo-zosterian (VZV) – virus ADN din familia Herpesviridae
Epidemiologie:
• Varicela – boală a copilăriei, extrem de contagioasă
• Transmitere prin aerosoli și contact direct cu leziunile cutanate
• Rata de atac >90% în colectivități (grădinițe, școli)
• Zona zoster – afectează ~30% din populație la un moment dat
• Risc crescut după vârsta de 50 de ani, în cancer, HIV, transplant
• Persoanele cu zoster pot transmite varicela celor nevaccinați sau care nu au avut boala
Fiziopatologie – pe scurt:
• În varicelă, virusul se replică în mucoasele respiratorii → diseminează hematogen → erupție cutanată
• După infecția primară, VZV se ascunde în ganglionii nervoși
• Anii mai târziu, reactivarea → inflamație și necroză nervoasă localizată
• Apare erupție dureroasă pe traiectul unui nerv → zona zoster
Importanța medicală:
• Varicela este de obicei benignă, dar poate complica prin:
• suprainfecții bacteriene, pneumonie, encefalită
• Zona zoster poate cauza:
• durere severă, nevralgie cronică
• afectare oculară, infecții diseminate
• Vaccinarea VZV și Zoster reduce semnificativ incidența și severitatea ambelor forme
Simptome și diagnostic
Simptome frecvente – Varicelă:
• Febră moderată (38–39°C)
• Oboseală, scăderea poftei de mâncare
• Erupție cutanată polimorfă:
• macule → papule → vezicule pe fond eritematos → crustă
• localizate generalizat, inclusiv pe scalp, mucoase, palme
• Prurit intens, disconfort general
• Evoluția leziunilor se face în valuri – coexistă leziuni în diferite stadii
Simptome frecvente – Zona zoster:
• Durere, arsură, furnicături pe un traiect nervos (prodrom)
• Erupție veziculară unilaterală, delimitată dermatomic (ex: torace, față)
• Durere intensă care poate preceda și însoți leziunile cutanate
• Hiposensibilitate sau hiperalgezie în zona afectată
• Febră ușoară, stare generală alterată – ocazional
Semne clinice posibile:
• În varicelă:
• Leziuni în diverse stadii de evoluție, distribuite centripet (trunchi > membre)
• Adenopatii moderate, mucozită bucală
• În zona zoster:
• Eroziuni dureroase pe un fond eritematos, bine delimitate, unilaterale
• Afectare oculară (zoster oftalmic) – erupție pe frunte/nas + durere oculară
• La vârstnici: durere prelungită după vindecare – nevralgie postherpetică
Semne de alarmă (complicații în evoluție):
• Erupții hemoragice, suprainfectate, cu puroi, miros neplăcut
• Semne neurologice – cefalee severă, confuzie, pareze (suspiciune encefalită/herpes zoster motor)
• Durere oculară, tulburări de vedere – urgență oftalmologică
• Durere toracică intensă, tulburări de ritm – în forme diseminate
• La imunodeprimați: zoster diseminat, risc vital crescut
Necesită evaluare medicală de urgență și tratament antiviral sistemic
Diagnosticul clinic (bazat pe):
• Tablou clinic sugestiv + evoluție caracteristică
• Varicela: vârstă pediatrică, colectivitate, erupție în valuri
• Zoster: durere pe traiect nervos urmată de erupție unilaterală
• Diagnosticul este în general clinic – nu necesită investigații suplimentare în formele tipice
Investigații utile (forme atipice sau severe):
• PCR pentru VZV – din lichid vezicular, LCR, sânge (în cazuri severe, imunosupresie)
• Serologie VZV IgM / IgG – utilă pentru confirmarea varicelei la debut atipic
• Examinare oftalmologică completă – în suspiciune de zoster oftalmic
• Imagistică cerebrală – în caz de simptome neurologice
Diagnostic diferențial (esențial):
• Rujeolă, rubeolă, scarlatină – erupții febrile la copil
• Impetigo buloasă, dermatită atopică suprainfectată
• Herpes simplex diseminat
• Zona zoster vs. nevralgie intercostală – în lipsa leziunilor cutanate
• Vasculite, erupții medicamentoase buloase
De ce contează diagnosticul precoce:
• Permite inițierea tratamentului antiviral precoce (în primele 72h) → reduce durerea, grăbește vindecarea
• Evită transmiterea în colectivitate (varicelă)
• Reduce riscul de nevralgie postherpetică și complicații oculare (zona zoster)
• Ghidează monitorizarea atentă în cazuri cu risc de diseminare
Tratament și prevenție
✔ Obiectivele tratamentului:
• Limitarea duratei și severității simptomelor
• Prevenirea complicațiilor cutanate, neurologice și oftalmologice
• Reducerea riscului de transmitere în comunitate
• Scăderea riscului de nevralgie postherpetică la zona zoster
✔ Tratament medicamentos (la recomandarea medicului):
• Varicelă (forme ușoare):
• Tratament simptomatic: paracetamol pentru febră, loțiuni antipruriginoase
• Antivirale rareori necesare la copiii sănătoși
• Varicelă (forme severe, imunodeprimați, gravide):
• Aciclovir oral sau intravenos
• Zona zoster (inițiat ideal <72h de la debut):
• Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir – reduc durata durerii și complicațiile
• Analgezice: paracetamol, antiinflamatoare, opționale gabapentin, amitriptilină pentru nevralgia postherpetică
• Corticoterapie sistemică în cazuri selectate, cu prudență
✔ Tratament non-medicamentos:
• Igienă riguroasă a leziunilor – spălare blândă, menținerea pielii curate
• Scurtarea unghiilor – prevenirea excoriațiilor prin scărpinare
• Hidratare orală corespunzătoare
• Comprese reci pe leziunile pruriginoase
• Evitarea expunerii la căldură excesivă (agravează pruritul)
• Reducerea stresului, somn adecvat – important mai ales în prevenirea reactivărilor zosterului
✔ Ce NU trebuie făcut:
• NU se folosesc aspirină la copii (risc de sindrom Reye)
• NU se aplică unguente grase, alcool sau substanțe iritante pe vezicule
• NU se administrează antibiotice empiric, decât dacă apar semne de suprainfecție bacteriană
• NU se întârzie inițierea antiviralului în zona zoster activ
• NU se neglijează semnele de afectare oculară sau neurologică
✔ Măsuri de prevenție primară:
• Vaccinare antivaricelă (VZV) – recomandată în copilărie
• Vaccinare zona zoster (Zostavax, Shingrix) – recomandată la adulți >50 ani
• Evitarea contactului cu persoane bolnave, mai ales la gravide, nou-născuți, imunodeprimați
• Igienă respiratorie și a mâinilor în focare de varicelă
• Ventilarea încăperilor și igienizarea obiectelor personale
✔ Măsuri de prevenție secundară:
• Izolarea pacientului cu varicelă până la căderea crustelor
• Consiliere vaccinare post-expunere pentru contacții neimunizați
• Profilaxie antivirală la persoanele cu risc crescut de forme severe
• Monitorizare atentă în sarcină sau imunodepresie
• Evaluare oftalmologică precoce în suspiciune de zoster oftalmic
✔ Rolul pacientului:
• Urmează cu strictețe tratamentul antiviral și simptomatic recomandat
• Respectă regulile de izolare și igienă în perioada contagioasă
• Monitorizează apariția de:
• leziuni extinse, febră prelungită, durere intensă
• semne oculare sau neurologice
• Solicită consult la medic în cazul apariției nevralgiei postherpetice persistente
✔ Mesaj cheie:
Infecția cu VZV este controlabilă prin prevenție, tratament precoce și monitorizare atentă.
Vaccinarea, igiena corectă și evaluarea medicală rapidă reduc riscul de complicații severe, mai ales la grupele vulnerabile.
➡ Programează un consult la NeuroHope pentru vaccinare, tratament sau evaluare rapidă dacă apar erupții veziculare dureroase sau simptome de varicelă.
